Zoals aangegeven bij de Subsectie Uitgangsvragen is het klinische probleem een patiënt met een vorm
van NST (unilateraal aangeboren, bilateraal aangeboren, unilateraal verworven, bilateraal verworven, waarbij de ligging inguïnaal of abdominaal kan zijn).
Voor patiënten met een aangeboren vorm van NST zijn als mogelijke behandelopties gekozen operatie op de leeftijd van 3 maanden, operatie op de leeftijd van 6 maanden, operatie op de leeftijd van 9 maanden, operatie op de leeftijd van 12 maanden, operatie op de leeftijd van 18 maanden, operatie op de leeftijd van 24 maanden en niet opereren.
Voor patiënten met een verworven vorm van NST is op basis van de beschikbare Nederlandse literatuur besloten om niet de leeftijd als criterium te nemen voor het moment van operatie, maar het stadium van de puberteit. De mogelijke operatiemomenten zijn dan opereren bij diagnose, opereren in het midden van de puberteit en opereren in de late puberteit en ook hier is de mogelijkheid van niet opereren opgenomen.
Vóór het tijdstip van de operatie zou een deel van de NST ingedaald kunnen zijn (en is operatie dus niet nodig).
Welk deel van de NST ingedaald is, is afhankelijk van het operatiemoment.
Bij bilaterale NST kan indaling leiden tot unilaterale NST als maar één van de testes is ingedaald of geen NST als beide testes zijn ingedaald. In het model wordt verondersteld dat zolang er een unilaterale of bilaterale NST aanwezig is er sowieso een operatie plaatsvindt (behalve bij de behandeloptie ‘niet opereren’).
De behandelopties hebben gevolgen voor de verschillende uitkomstmaten. In het model worden de gevolgen op het gebied van vruchtbaarheid, maligniteit, cosmetisch resultaat en complicaties van OK meegenomen. We hebben op deze uitkomstmaten onderscheid gemaakt in de volgende levels.
Vruchtbaarheid
- Vaderschap.
- Geen vaderschap.
Maligniteit
- Geen testistumor.
- Testistumor zonder overlijden.
- Testistumor waaraan patiënt overlijdt.
Cosmetisch resultaat
- Normaal aspect scrotum.
- Afwijkend aspect scrotum.*
Resultaat OK
- Geen OK.
- Succesvolle OK met litteken, geen gevolgen van anesthesie en OK.
- Succesvolle OK met litteken, enkele** gevolgen van anesthesie en OK.
- Niet- succesvolle OK vanwege atrofie, litteken, geen gevolgen van anesthesie en OK.
- Niet-succesvolle OK vanwege atrofie, litteken, enkele gevolgen van anesthesie en OK.
- Niet-succesvolle OK met litteken, geen gevolgen van anesthesie en OK, re-OK nodig.
- Niet-succesvolle OK met litteken, enkele2 gevolgen van anesthesie en OK, re-OK nodig.
- Overlijden ten gevolge van OK.
Voor elke patiënt zal de uitkomst een combinatie van een van de levels per uitkomstmaat zijn. De uitkomst voor een patiënt kan dus bijvoorbeeld zijn: vaderschap, testistumor waarbij genezing plaatsvindt, normaal aspect scrotum, succesvolle OK met litteken, enkele gevolgen van anesthesie en OK.
* Het afwijkend scrotum is gedefinieerd als één scrotaal en één niet scrotaal gelegen testis (asymmetrie) of twee niet scrotaal gelegen testes.
** Met enkele gevolgen van anesthesie en OK worden bedoeld: pijn, zwelling, hematoom, bloeding, (wondontsteking, misselijkheid, keelpijn na intubatie, allergische reactie op medicatie, gevoelloosheid rond litteken.