Als de baby veel huilt, ervaren ouders dit vaak als bijzonder stressvol en maken zij zich zorgen om de gezondheid van hun kind. Dit kan belangrijke negatieve gevolgen hebben. Denk bijvoorbeeld aan oververmoeidheid en overbelasting van het gezin, onnodige voedingswisseling(en), medicijngebruik bij de baby en bezoeken aan de kinderarts of de spoedeisende hulp of zelfs ziekenhuisopnames. De JGZ kan hierbij een belangrijke rol spelen voor zowel de baby als de ouders.

Daar waar in deze richtlijn ‘ouders’ staat, kan ook ‘ouder’ of ‘verzorger’ worden gelezen. 

De JGZ-richtlijn ‘Excessief huilen’ gaat er over hoe JGZ-professionals ouders met een baby die veel huilt het beste kunnen begeleiden, met voorlichting en praktische, werkzame adviezen die zo veel mogelijk gebaseerd zijn op wetenschappelijk bewijs en consensus.

Voor deze richtlijn is de standaard herzieningstermijn van vijf jaar van toepassing. 

Deze richtlijn omvat 4 modules: 1 kennismodule en 3 actiegerichte modules met handelingsaanbevelingen en aanbevelingen voor de organisatie van zorg:

1. De kennismodule vormt een introductie op het thema ‘Excessief huilen’. In deze module staat de kennis die JGZ-professionals nodig hebben om met de richtlijn ‘Excessief huilen’ te kunnen werken. Deze module bevat onder andere de definitie van ‘excessief huilen’, noemt mogelijke onderliggende oorzaken van excessief huilen en risico- en beschermende factoren en beschrijft de gevolgen van een excessief huilende baby voor het gezin.
2. De ‘Preventie en signaleren’ module geeft aanbevelingen voor preventieve voorlichting en aanbevelingen voor het signaleren van excessief huilen middels anamnese en lichamelijk door JGZ-professionals.
3. De module ‘Samenwerken en verwijzen’ bevat aanbevelingen voor JGZ-professionals voor de samenwerking met andere disciplines en voor JGZ-organisaties voor hoe zij goede zorg kunnen organiseren voor ouders met een baby die veel huilt.
4. De module ‘Begeleiden’ bevat aanbevelingen voor JGZ-professionals voor de begeleiding van ouders bij een excessief huilende baby. 

Bijlagen bij de richtlijn ‘Excessief huilen’:

1. Anamneselijst
2. Preventie en signaleren toegebracht schedelhersenletsel (TSHL)
3. Praktische adviezen bij veel huilen. Een overzicht van opties en adviezen die aan ouders gegeven kunnen worden bij veel of excessief huilen.

Deze richtlijn is bedoeld voor JGZ-professionals. JGZ-professionals zijn jeugdartsen, physician assistants (PA), jeugdverpleegkundigen, verpleegkundig specialisten en doktersassistenten. Voor ouders en voor huisartsen/praktijkondersteuners huisartsen (POH) en kinderartsen is de richtlijn naar verwachting ook lezenswaardig en informatief. 

De richtlijn heeft betrekking op ouders met baby’s tot de leeftijd van 1 jaar. 

Deze richtlijn sluit aan bij de volgende richtlijnen: 

• JGZ-richtlijn “Opvoedingsondersteuning”
• JGZ-richtlijn ‘Slaap’
• JGZ-richtlijn ‘Preventie wiegendood’
• JGZ-richtlijn “Voedselovergevoeligheid”
• JGZ-richtlijn “Voeding en eetgedrag”
• Multidisciplinaire richtlijn “Borstvoeding”
• JGZ-richtlijn “Kindermishandeling”
• JGZ-richtlijn “Psychosociale problemen”
• Praktijk module “Gespreksvoering”

De onderstaande kernpunten vormen de samenvatting van de belangrijkste informatie over het onderwerp ‘huilen’:

Kernpunten

• Huilen door baby’s is normaal gedrag, het heeft een communicatieve functie
• Het huilgedrag van baby’s kan individueel sterk variëren. Vanaf de geboorte neemt het huilen toe. Recent onderzoek toont twee mogelijke huilpatronen aan [39]. Ofwel er is een piek in het huilen van baby’s bij 4 weken (spreiding 3 tot 6 weken) met een gemiddelde huilduur van 100 minuten. Ofwel baby’s huilen vanaf de kraamperiode tot de leeftijd van 8 weken constant veel, namelijk gemiddeld 86 minuten per 24 uur, gevolgd door een daling naar 46 minuten per 24 uur. Beide huilpatronen passen even goed bij de door de onderzoekers verzamelde gegevens [39]. Bij 8 weken (spreiding: 5 tot 11 weken) begint het huilen bij de meeste baby’s duidelijk af te nemen. Van 12 weken tot de leeftijd van 1 jaar huilen baby’s nog gemiddeld een half uur tot een uur per 24 uur.
• Volgens de ROME IV-criteria kan de diagnose ‘excessief huilen’ worden gesteld als aan de volgende voorwaarden is voldaan:
  • De baby jonger is dan 5 maanden.
  • Er sprake is van terugkerende en langdurige periodes van huilen, jengelen of irritatie die optreden zonder duidelijke oorzaak en die niet kunnen worden voorkomen of opgelost door de ouders.
  • Er géén sprake is van achterblijvende groei of ontwikkeling, koorts of ziekte.
• Bij 95 van de 100 baby’s die veel huilen, wordt geen ernstige onderliggende medische aandoening gevonden.
• Excessief huilen kan negatieve gevolgen hebben voor ouders, kind en gezin. Excessief huilen is een risicofactor voor kindermishandeling, waaronder toegebracht schedelhersenletsel (TSHL).
• Er kan een verband zijn met psychosociale stress, vermoeidheid, mentale en fysieke klachten bij de ouders, en met complicaties tijdens zwangerschap en geboorte. 

1. Wat is er bekend over normaal huilgedrag bij baby’s?
2. Wat is de definitie van excessief huilen door baby’s?
3. Welke mogelijke oorzaken van (excessief) huilen bij baby’s zijn bekend en wat zijn risico- en beschermende factoren?
4. Met welke diversiteitsaspecten moeten JGZ-professionals rekening houden bij huilende baby’s?
5. Wat is de differentiaal diagnose bij excessief huilen?
6. Wat kunnen de gevolgen zijn van een excessief huilende baby voor het kind, de ouder(s) en het gezin?

Huilen
Huilen is een onderdeel van het normale, aangeboren gedragsrepertoire van een baby, het is een ongedifferentieerde vorm van communicatie die de nabijheid van ouders/verzorgers bevordert [50]. Bij overmatig huilen wordt in de volksmond gesproken over ‘huilbaby’s’. De werkgroep geeft de voorkeur aan ‘excessief’ of ‘overmatig’ huilen, omdat het gaat om tijdelijk gedrag.

Excessief huilen
Voor het vaststellen van excessief huilen worden in deze richtlijn de Rome IV-criteria gebruikt omdat in deze definitie de invloed van het vele huilen op de ouders centraal staat. De diagnose “Excessief huilen” kan worden gesteld indien [2]: 

• De baby jonger is dan 5 maanden wanneer het vele huilen begint.
• Er sprake is van terugkerende en langdurige periodes van huilen, jengelen of irritatie die optreden zonder duidelijke oorzaak en niet kunnen worden voorkomen of opgelost door de ouders/verzorgers.
• Er géén sprake is van achterblijvende groei of ontwikkeling, koorts of ziekte. 

Ontwikkeling

0-3 maanden. Huilen is één van de eerste vormen van communicatie tussen baby en verzorger en essentieel voor de overleving van de baby. In de eerste drie maanden is de baby volledig afhankelijk van co-regulatie van de verzorger [36]. Co-regulatie houdt in dat de verzorger actief helpt om de toestand van de baby te stabiliseren, bijvoorbeeld door nabijheid en stemgebruik. Het huilen biedt de verzorgers, samen met andere (non-verbale) signalen van de baby zoals oogcontact en beginnend volgen, belangrijke informatie over de behoeften van de baby. Het huilen zorgt ervoor dat de ouders in actie komen en in de behoeften voorzien, bijvoorbeeld door bij honger de baby te voeden, bij moeheid naar bed te brengen, bij huilen te troosten, etc. [41].

3-6 maanden. De baby kan zichzelf al wat meer reguleren en leert actie-reactiepatronen herkennen: Bij honger komt er voeding, bij een vieze broek komt er een schone luier, bij moeheid te slapen gelegd, etc. Als de baby merkt dat de ouders op het huilen reageren, stopt het sneller met huilen, erop vertrouwend dat de reactie komt (voeden, verschonen, in bed leggen, etc.). Naarmate de baby ouder wordt, verfijnt de interactie tussen ouder en kind zich. Het proces van wederzijdse afstemming bevordert de emotionele en sociale ontwikkeling van de baby en versterkt de ouder-kindband. De baby maakt een overgang door en raakt meer gericht op sociale interactie, met meer oogcontact en communicatie, de zogenaamde ‘first biobehavioral shift’ (o.a., [9][23][26][47]).

6-12 maanden. Baby’s gaan meer doelgericht gebaren en geluiden maken om aan te geven wat zij nodig hebben, waardoor huilen steeds minder nodig wordt. Mede hierdoor vindt wanneer de baby 7 tot 9 maanden oud is een volgende verschuiving in de functie van het huilen plaats [6][10]. Baby’s merken vanaf deze leeftijd dat ouders/verzorgers reageren op het huilen en kunnen het huilen gerichter inzetten om de aandacht van de ouder/verzorger te vragen. Eenkennigheid speelt hierbij ook een rol. 

Variatie in duur, volume en intensiteit

DDe duur, het volume en de intensiteit van huilen kunnen per baby en per ontwikkelingsfase erg verschillen [43]. Een kenmerk van excessief huilende baby’s is niet alleen dat zij relatief veel huilen, maar ook dat zij dit doen met anderhalf keer het normale volume en een twee keer grotere intensiteit, in vergelijking met baby’s die niet excessief huilen [18]. Ouders van excessief huilende baby’s geven ook aan dat hun baby overdag veel huilt en ‘s nachts minder slaapt [18]. 

Initiële huilcurve

Het huilen van baby’s kent een gunstig natuurlijk beloop. Desondanks kan het huilgedrag in de eerste maanden van het leven tussen baby’s sterk verschillen. Het is zinvol om ouders te informeren over de variatie in huilgedrag om hen een realistisch perspectief te bieden. Internationaal onderzoek toonde aan de hand van gegevens over de huilduur in het eerste levensjaar in 57 studies uit 17 landen twee mogelijke huilpatronen aan [39]. Ofwel er was een piek in het huilen van baby’s bij vier weken (spreiding 3 tot 6 weken) met een gemiddelde huilduur van 100 minuten. Ofwel baby’s huilden vanaf de kraamperiode tot de leeftijd van 8 weken constant veel, namelijk gemiddeld 86 minuten per 24 uur, gevolgd door een daling naar 46 minuten per 24 uur. Beide huilpatronen pasten even goed bij de door de onderzoekers verzamelde gegevens [39]. Belangrijke informatie voor ouders is dat de onderzoekers een duidelijke afname in het huilen constateerden rond de leeftijd van 8 weken [39]. Vanaf 12 weken huilden de baby’s nog gemiddeld een half uur tot een uur per 24 uur tot de leeftijd van 1 jaar. Dit zijn gemiddelden. Als huilgedrag van een baby afwijkt van dit huilpatroon betekent dit niet dat er iets ernstigs aan de hand is. Meestal valt het binnen de variatie van het normale huilgedrag. 

Theorieën over de oorsprong van excessief huilen

Er zijn diverse theorieën over waarom baby’s excessief huilen. Deze theorieën bestaan naast elkaar: soms vullen ze elkaar aan, soms spreken ze elkaar tegen. Sommige theorieën zijn wetenschappelijk onderbouwd. Andere theorieën zijn omstreden. Hieronder staat een selectie van mogelijke oorzaken of factoren uit de literatuur waarnaar ontwikkelingspsychologisch onderzoek is gedaan en die een rol zouden kunnen spelen bij excessief huilen: 

• Temperament
  Het huilen is een onderdeel van het normale, aangeboren gedragsrepertoire. Excessief huilende baby’s zouden een meer uitgesproken temperament hebben en nog moeten leren hun gedrag beter te reguleren [12].
• Gastro-intestinale factoren
  In de literatuur en door ouders en zorgverleners wordt vaak gesproken over ‘koliek’ (ofwel darmkrampjes) om excessief huilen aan te duiden. Hierover is veel te lezen op het internet en op sociale media. Gastro-intestinale factoren worden door ouders daarom vaak gevreesd als oorzaak voor het vele huilen. Ziektes zoals niet-IgE-gemedieerde koemelkallergie, obstipatie en gastro-oesofageale reflux ziekte (terugvloeien van zure maaginhoud in de slokdarm) kunnen echter maar in een klein deel van de gevallen als (mede)veroorzaker van het vele huilen aangewezen worden [19].
• Neurologische rijping 
  Het huilen zou vooral komen door onrijpheid van het neurologische systeem. Prematuur geboren baby’s hebben daardoor meer kans op excessief huilen. Qua beloop van het huilen moet bij prematuren uitgegaan worden van de uitgerekende datum, niet van de geboortedatum [1]. Het natuurlijke, gunstige beloop van excessief huilen ondersteunt deze theorie [12].
• Co-regulatie

In de eerste 3 maanden zou huilen komen, doordat baby’s zichzelf niet kunnen troosten en hierop afgestemde zorg nodig hebben. Na deze 3 maanden is er in zowel gedrag als fysiologie een verschuiving in de regulatie, waardoor het huilen afneemt (o.a., [9][23][26][47]).

• Psychosociale factoren, psychische klachten

Stress in het gezin (bijvoorbeeld financiële stress, door het moeten leven in armoede of door relatieproblemen, stress op het werk) of een verhoogde kwetsbaarheid, door vermoeidheid, een bijkomende (postnatale) depressie of angst bij de ouder(s), kunnen de draagkracht/draaglast van de ouder(s) beïnvloeden en hun perceptie van het huilen van de baby veranderen. Stress kan ook invloed hebben op de gevoeligheid van ouders voor signalen van de baby en daarmee op het gedrag van de baby, wat het huilen op zijn beurt weer kan verergeren. Zo kan een vicieuze cirkel ontstaan waardoor de interactie steeds verder verstoord raakt.

Excessief huilen komt volgens de literatuur wereldwijd voor bij 4-20% van de baby’s. De prevalentie is sterk afhankelijk van welke definitie wordt gebruikt [43][37][24].

Bij een ogenschijnlijk gezonde, goed groeiende en zich normaal ontwikkelende, excessief huilende baby zonder koorts is de kans op een ernstige onderliggende medische aandoening klein. In een Nederlandse studie werd bij 100 baby’s die in het ziekenhuis werden opgenomen vanwege excessief huilen geen ernstige medische oorzaak gevonden, behalve gastro-oesofageale reflux bij 2 van de 100 kinderen [51]. Het huilen werd tijdens de opname of in de weken erna minder zonder inzet van medische behandelingen, behalve het indikken van de voeding bij de 2 baby’s met reflux. In een Canadese studie werd het voorkomen van een ernstige medische onderliggende aandoening onderzocht bij 237 baby’s die op de spoedeisende hulp kwamen vanwege excessief huilen [11]. In deze studie werd bij 12 baby’s van de 237 (5%) een ernstige onderliggende medische aandoening gevonden, waarbij urineweginfectie (3 baby’s) de meest voorkomende aandoening was. 

Het uitsluiten van een medische oorzaak behoort tot de taak van de JGZ. Zie de module ‘Preventie en signaleren’ voor aanbevelingen. Het diagnosticeren van een eventueel aanwezige ernstig onderliggende medische aandoening als oorzaak voor het vele huilen behoort tot het terrein van de kinderarts. Het is voor JGZ-professionals belangrijk om kennis te hebben over de differentiaaldiagnose van excessief huilen en over de bijbehorende alarmsymptomen (‘rode vlaggen’) die kunnen duiden op een dergelijke aandoening. In tabel 1 staat een overzicht.

Tabel 1: Mogelijke onderliggende oorzaken van excessief huilen.

In tabel 2 staat een lijst met voorbeelden van verpleegkundige diagnoses/classificaties met daarachter de code van de diagnose. De lijst met mogelijke verpleegkundige diagnoses/classificaties bij excessief huilen is lang. Daarom beperken we ons tot een selectie van diagnoses/classificaties die in de JGZ-praktijk regelmatig te zien zijn. Op basis van zorgvuldig verpleegkundig klinisch redeneren kunnen verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten ook tot andere diagnoses/classificaties komen.

Tabel 2: Voorbeelden van verpleegkundige diagnoses/classificaties (titel en code) bij excessief huilen op basis van NANDA International [14].

Hieronder staat een overzicht van factoren die de kans op excessief huilen door de baby kunnen vergroten (risicofactoren) of verkleinen (beschermende factoren).

Tabel 3: Overzicht van factoren die de kans op excessief huilen door de baby kunnen vergroten (risicofactoren) of verkleinen (beschermende factoren) [29][46][51][34][40][20][28][15][22][18].

• Veel ouders voelen zich onzeker als hun baby veel huilt. Ze gaan op zoek naar informatie op internet en sociale media en ze krijgen (gevraagd en ongevraagd) tips vanuit hun omgeving [25][33]. Dit kan hen het gevoel geven dat ze iets verkeerds doen, of dat ze geen goede ouders zijn. Ouders met een baby die veel huilt hebben behoefte aan informatie en praktische adviezen en een bij ouders passende, snel werkende oplossing, maar ook een luisterend oor, geruststelling en bevestiging [25][13].
• Het hebben van een baby die veel huilt, heeft op veel ouders een emotionele impact [35].
• Tijdens hun zoektocht naar hulp en informatie wenden ouders zich vaak ook tot een zorgprofessional, meestal de huisarts of de JGZ [35]. Positieve ervaringen zijn er met professionals die begrijpen wat de ouders doormaken, die naar ze luisteren en die beschikken over medische expertise [8][13]. Ook zijn er soms negatieve ervaringen: ouders met een baby die veel huilt voelen zich niet altijd serieus genomen of ze hebben het gevoel beoordeeld te worden. De impact van het huilen wordt soms onderschat [35][25]. 

Het huilen wordt na enige tijd meestal vanzelf minder, maar er kunnen negatieve gevolgen zijn voor kinderen en hun ouders. Excessief huilen wordt onder meer in verband gebracht met:

Kind:

• Regulatieproblemen. Excessief huilen in de loop van het eerste jaar bij baby’s gaat vaak samen met slaap- en voedingsproblemen [5].

Ouder(s)/gezin:

• Verstoord welbevinden en vermoeidheid. Ouders worstelen vaak met gevoelens van frustratie, falen, onmacht, zelfverwijt en schuld [25][13]. Ook leidt een excessief huilende baby in het gezin tot fysieke en mentale uitputting [3]. Vermoeidheid en twijfelen aan de eigen competentie/zelfeffectiviteit bij ouders kunnen naast het objectieve huilen de hulpvraag vergroten.
• Het vele huilen kan ouders motiveren om eerder te stoppen met borstvoeding of (dure) speciale voeding te gaan proberen. Ook maken ouders soms extra kosten door bijvoorbeeld draagdoeken, witte ruis-machines of wiegjes met elektronische bewegingen aan te schaffen.
• Overbelasting. De draaglast door excessief huilen kan de draagkracht van ouders overstijgen, wat weer zijn uitwerking heeft op de gemoedstoestand en het welbevinden van de ouders. Zo kan een vicieuze cirkel van wederzijdse beïnvloeding ontstaan die de interactie steeds verder verstoort [20].
• Depressie, angst en stress. Excessief huilen wordt in de literatuur wel in verband gebracht met het ontwikkelen van postpartum depressies bij moeders [46][34][40][28][15] en vaders [18] en stress, angst en minder goede binding met de baby bij moeders en vaders [19].
• Verstoorde gezinsprocessen. Het vele huilen van de baby zet relaties onder druk. Vooral moeders voelen zich vaak alleen en niet gesteund door hun partner [25]. Ongeveer de helft van de ouders voelt boosheid en frustratie richting hun huilende kind [25].
• Risico op machteloosheid en geweld jegens de baby. Excessief huilen kan leiden tot ernstige vormen van kindermishandeling, waaronder toegebracht schedelhersenletsel (TSHL). Hierbij ontstaat door krachtinwerking op het hoofd letsel van de schedel en/of intracraniële structuren. Dit kan het gevolg zijn van schudden (bijvoorbeeld doordat een ouder het kind in een opwelling door elkaar schudt om het huilen te stoppen), maar ook van andere stomp-botsende krachtinwerkingen en/of herhaaldelijke acceleratie-deceleratie. Vaak is er ook bijkomend letsel aan de huid (blauwe plekken) en/of het lichaam (bijvoorbeeld breuken of bloedingen in de ogen). TSHL heeft potentieel levenslange gevolgen [84][85].

Maatschappelijke kosten:

• Excessief huilen kan leiden tot zorgkosten (bijvoorbeeld kosten voor (dure) speciale voeding, medicatie zoals probiotica, refluxmedicatie, laxantia, bezoeken aan een kinderarts of de spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames) en het verlies van werkdagen voor ouders [86][16][51][11][7]. 

Langetermijn problematiek:

• Onderzoek suggereert een verband tussen terugkerende buikpijn, migraine, allergieën, hyperactiviteit en latere leerproblemen [4][30][1][38][31][52][44][32][61][48][17]. De betekenis van deze relaties is echter nog onduidelijk.

Nieuwe ouders geven aan behoefte te hebben aan informatie [13]. Anticiperende voorlichting kan hen helpen om stress en onzekerheid te verminderen. Ouders die minder gestrest zijn, reageren beter op de behoeften van hun baby. Dit beïnvloedt het huilen en de sociale en emotionele ontwikkeling van de baby.

Als de baby veel huilt, kunnen ouders dit als stressvol ervaren. Een excessief huilende baby in het gezin kan tot fysieke en mentale uitputting leiden. Ouders van een baby die veel huilt worstelen vaak met gevoelens van frustratie, falen, onmacht, zelfverwijt en schuld [54]. Ouders van baby’s die veel huilen gaan daarom vaak op zoek naar informatie, in hun omgeving, op internet en op sociale media. Daardoor kunnen zij vast komen te zitten in een cyclus van ‘zoeken naar een verklaring’ voor het onrustige gedrag van hun baby, waarbij ze aanzienlijke stress ervaren, die nog wordt verergerd door gevoelens van schuld en falen [25][54][33].

Hoewel het beloop van het huilen gunstig is en excessief huilen meestal geen lichamelijke oorzaak heeft, is het belangrijk om ernstige medische aandoeningen en bijvoorbeeld milde koemelkallergie en bijkomende (postpartum) psychische klachten uit te sluiten. In deze module worden daarvoor aanbevelingen gedaan. In module ‘Begeleiden’ wordt beschreven hoe JGZ-professionals ouders met een baby die veel huilt het beste kunnen begeleiden.

1. Wat kunnen JGZ-professionals doen ter preventie van (gevolgen van) excessief huilen en hoe en wanneer kunnen zij huilproblematiek signaleren?
2. Welk onderzoek (medisch, psychosociaal of anders) moeten JGZ-professionals doen bij baby’s die veel huilen? 

De JGZ kan een rol spelen door ouders/verzorgers anticiperende voorlichting aan te bieden.

De JGZ heeft ook een rol in het signaleren van excessief huilen.

Veel ouders van een excessief huilende baby ervaren grote zorgen en onzekerheid. Zij hebben behoefte aan duidelijkheid over de mogelijke reden voor het excessieve huilen en willen dat het excessieve huilen stopt. Maar, zoals in deze richtlijn werd beschreven, is er zelden een duidelijke medische oorzaak. Verwachtingsmanagement is nodig omdat veel ouders via internet, sociale media en hun sociale netwerk (familie en vrienden) op zoek gaan naar informatie. Hoe eerder dit wordt besproken en hoe duidelijker, hoe gemakkelijker het vervolgtraject zal verlopen. Een uniforme aanpak en duidelijke regieafspraken door het JGZ-team, huisarts en kinderarts voorkomen tegenstrijdige informatie en adviezen en (veelal onnodige) voedingswisselingen, medische behandelingen en ziekenhuisopnames op de kinderafdeling.

Veel problemen rondom huilen, slapen en voeding kunnen door ouders met hulp van de JGZ worden opgelost. Bijvoorbeeld door ouders te wijzen op de voordelen van regelmaat en voorspelbaarheid in de zorg voor hun baby, hen te leren om de baby stevig in te stoppen of in te bakeren, over/ondervoeding en reflux aan te pakken, vermoedens van koemelkallergie te bevestigen of te ontkrachten of door interactieproblemen in het gezin en tussen ouder en kind aan te pakken.

Door ouders goed en tijdig te verwijzen en samen te werken in de keten kunnen eventuele schadelijke gevolgen van excessief huilen verminderd of voorkomen worden. Het is voor JGZ-professionals en -organisaties belangrijk te weten welke verwijsmogelijkheden er zijn en waarop gelet moet worden bij het organiseren van zorg aan ouders met een baby die excessief huilt.

1. Wanneer kan de JGZ het probleem oppakken, wanneer moet worden verwezen en naar welke professional?
2. Hoe werkt de JGZ optimaal samen met netwerkpartners?

De samenwerking rondom een gezin met een baby met excessief huilen heeft als doel om die gezinnen beter te helpen. Het is essentieel: 

• Dat ouders up-to-date en evidence-based informatie en werkzame adviezen krijgen, afgestemd op hun unieke situatie (zie voor aanbevelingen de modules ‘Preventie en signaleren’ en ‘Begeleiden)’.
• Dat voor alle betrokkenen (inclusief ouders) duidelijk is wat de JGZ (zelf) kan doen.
• Dat indien nodig andere disciplines kunnen worden betrokken, waarbij de JGZ de regie behoudt vanwege hun deskundigheid en de opgebouwde relatie met de ouders.
• Dat ouders worden voorbereid op het feit dat er maar zelden een duidelijke medische oorzaak wordt gevonden voor het excessieve huilen. Voor ouders kan dit moeilijk te accepteren zijn, aangezien zij zich zorgen maken en hun baby willen helpen door het zoeken van een verklaring.
• Dat er bij bijkomende (postpartum) psychische klachten van de ouders afstemming plaatsvindt tussen de JGZ en de huisarts over de regie
• Dat (ernstige) medische oorzaken laagdrempelig kunnen worden uitgesloten.
• Dat niet noodzakelijke voedingswisselingen, medische behandelingen en ziekenhuisopnames op de kinderafdeling door alle betrokken zorgprofessionals worden voorkomen.

De JGZ kan verwijzen naar andere disciplines, bijvoorbeeld bij een vermoeden van een medische oorzaak die niet door de JGZ kan worden begeleid, of bij blijvende zorg vanuit ouders over een medische oorzaak. Hierbij behoudt de JGZ de regie vanwege hun deskundigheid en de opgebouwde relatie met de ouders. 

Verwijzing kan plaatsvinden naar:

• Huisarts
• Kinderarts
• (Kinder)fysiotherapeut
• Sociaal wijkteam, pedagoog, kinder- en jeugdpsycholoog (o.a. Centrum voor Jeugd en Gezin)
• IMH-specialist of een orthopedagoog

Mogelijke andere betrokkenen bij het gezin, o.a.:

• Verloskundige, kraamzorg
• Maatschappelijk werk kan ouders van een excessief huilende baby ondersteunen door een luisterend oor te bieden, hen te helpen omgaan met stress en het versterken van hun veerkracht. Daarnaast kunnen zij ouders begeleiden bij praktische zaken, zoals het opbouwen van een ondersteunend netwerk en het organiseren van aanvullende hulp wanneer nodig of bij problemen met het (opstarten) van werk t.g.v. het excessief huilen;
• Lactatiedeskundige, voor het optimaliseren van de voeding.
• (Preverbaal) logopedist, bij voedingsproblemen (lang over de fles doen) of voedselweigering
• (Kinder)diëtist; bij zorgen over de groei en voeding gerelateerde problemen.
• Verslavingszorg, bijvoorbeeld voor ouders die alcohol- of drugsverslaafd zijn.
• Psychiatrie/ geestelijke gezondheidszorg, bij psychiatrische klachten bij de ouder(s).
• Medisch kinderdagverblijf (babygroepen), bijvoorbeeld bij een combinatie van problemen bij het kind en het gezin.
• POP-poli, voor psychische begeleiding rondom de zwangerschap door een team bestaande uit gynaecoloog, psychiater en kinderarts. Vaak is er ook betrokkenheid van bijvoorbeeld maatschappelijk werker, maar welke zorgverleners precies deel uitmaken van een POP-poli is regionaal verschillend.
• Informele hulp van o.a. partner/mede verzorgenden/familieleden.

In 2019 vond er in het Tergooi Ziekenhuis een pilot plaats met het toepassen van de in figuur 1 beschreven werkwijze bij baby’s die veel huilen [8]. Dit leidde daar tot een forse afname (70%) in het aantal ziekenhuisopnamen. Sinds maart 2020 wordt deze aanpak regionaal in Utrecht uitgerold. Eind 2025 volgen resultaten van onderzoek naar de effectiviteit van deze werkwijze.

Figuur 1 – Voorbeeld werkafspraak excessief huilende zuigeling <5 maanden oud.

Het huilen van een baby wordt na ongeveer 8 weken meestal vanzelf minder, maar deze periode kan zwaar zijn en lang aanvoelen voor ouders. Ouders van een baby die veel huilt, maken zich vaak grote zorgen en kunnen zich onzeker voelen. Ze willen weten waarom hun baby zo veel huilt en zoeken naar informatie via internet, sociale media en in hun sociale netwerk (familie en vrienden). Ook zoeken ze vaak steun bij zorgprofessionals, zoals de huisarts, de JGZ en soms ook bij alternatieve zorgverleners. 

Het is belangrijk om ouders inzicht te geven in de mogelijke oorzaken van het huilen, hen te steunen door goed naar hen te luisteren, hun zorgen serieus te nemen en hen te helpen het huilen te normaliseren. 

Zorg op maat is en blijft hierbij wenselijk. Ouders kunnen door de JGZ-professional diverse adviezen aangereikt krijgen, zodat zij kunnen kiezen wat zij willen proberen. De aanbevelingen bij dit hoofdstuk zijn hierop gericht. Samen met de JGZ-professional maken ouders een plan. Het is daarbij belangrijk om ouders uit te leggen dat veel verschillende interventies kort achter elkaar meestal niet effectief is. 

1. Hoe kunnen JGZ-professionals ouders van kinderen die excessief huilen het beste begeleiden?
2. Welke (effectieve) interventies kunnen JGZ-professionals inzetten of afraden bij excessief huilende baby’s? 

Voor de ontwikkeling van deze richtlijn is systematisch gezocht naar interventies die het huilen helpen verminderen en/of de stress bij ouders hierover doen verminderen. Voor een uitgebreide beschrijving van de gehanteerde methode van literatuuronderzoek zie module ‘Verantwoording’.

Alle bijlagen zijn ook te downloaden vanuit ‘Materialen’.

Hieronder staan onderwerpen die tijdens het anamnesegesprek besproken kunnen worden. Let daarbij op alarmsymptomen (voor een overzicht, zie ‘Differentiaal diagnose’ uit de kennismodule):

Het huilen

• Hoe, wanneer, sinds wanneer, hoe vaak en hoelang huilt de baby en wat zijn de gevolgen hiervan? Is de baby te troosten? Wanneer is de baby meer tevreden of huilt deze minder? Hoe gaat het slapen ‘s nachts en overdag?
• o    Impact van het huilen op de ouder(s). Hiervoor kan je gebruik maken van de 4 vragen uit de Infant Crying and Parent Well-Being tool (ICPW) [88]:
  • Is het huilen of de onrust van je baby onlangs een probleem geweest voor jou, en/of ben je hierdoor van slag geraakt?
  • Is het huilen of de onrust van je baby onlangs een probleem geweest voor je partner, en/of is hij/zij hierdoor van slag geraakt?
  • Heb je het gevoel dat je manieren hebt om je baby te troosten of kalmeren als hij/zij huilt?
  • Heeft je partner het gevoel dat hij manieren heeft om je baby te troosten of kalmeren als hij/zij huilt.

Als ouder ≥ 3 vragen positief beantwoorden, dan duidt dit erop dat ouders het huilen van hun baby als een probleem ervaren.

Tractusanamnese: Oorzaken van excessief huilen

• Voeding:
  • Gestart met borstvoeding of kunstvoeding? Voedingswisseling(en)? Interventies?
  • Soort voeding: Frequentie en hoeveelheid (bij borstvoeding: één of twee borsten per keer?)
  • Hoeveelheid voeding: Hoe vaak voeden (op kloktijd / op verzoek), drinkgedrag en duur, vlak voor of na het slapen of naar willekeur, mate van tevredenheid na het drinken. Voorkom overvoeding door te streven naar 150 ml/kg/dag in een frequentie van 7-10x per 24 uur met maximaal 30 minuten per voeding.
• Ontlasting: frequentie, consistentie (maak hierbij gebruik van de Bristol score, zie JGZ-richtlijn ‘Zindelijkheid’), persen, bloed?
• Spugen: hoeveelheid, bloed?
• Verzorging: Ritme en contact met je baby. Positieve momenten?
• Wat is tot nu toe geprobeerd en wat was het effect?
• Welke andere zorgverleners, ook buiten het reguliere circuit, zijn betrokken of geraadpleegd?
• Zijn/is de ouder(s) bezorgd? Waar zijn/is de ouder(s) bezorgd over? Hebben/heeft de ouder(s) dingen gelezen/gehoord op internet of sociale media waar ze vragen over hebben? Welke influencers volgen ze? Wat hebben ze gehoord? Hebben ze zorgen over (een) oorza(a)k(en) of over (een) factor(en) die volgens hen het huilen beïnvloedt/ beïnvloeden (kind – ouders – omgeving)?
  • (vermoeden van) koemelkallergie
  • pijn door reflux/krampen
  • ontlasting frequentie
  • onrustig drinken
• Psychosociale problemen bij de ouder(s) of in het gezin. Gevalideerde gespreksmethodieken zoals GIZ, SPARK kunnen worden gebruikt om samen met de ouder(s) de psychosociale situatie in kaart te brengen.
• Informatie uit de voorgeschiedenis (zwangerschap/geboorte, ingrijpende gebeurtenissen, angst, depressie, chronische stress).

Hoe gaat het met de ouder(s)?

• Gemoedstoestand van ouder(s), wederzijdse beïnvloeding en verwachtingspatroon.
  • Wat is de gemoedstoestand van moeder en vader, de wederzijdse beïnvloeding en hun verwachtingspatroon? Is er sprake van angst of depressie?
• Competentie ouder(s):
  • Hoe voelt het troosten (zijn er gevoelens van onmacht)?
  • Inzicht in de behoeften van baby’s, normaal babygedrag en de problematiek rond het huilen.
  • Welke verwachtingen zijn er?
  • Ervaring met oudere kinderen.
  • Opvoedingsattitude; wat vinden/vindt de ouder(s) belangrijk?
  • Zelfreflectie van de ouder(s) op het eigen handelen en het effect ervan.
  • Aanwijzingen voor kindermishandeling, concrete gedachten hierover of onmacht/frustratie waardoor ouders in een opwelling de baby zouden kunnen schudden (in verband met verhoogd risico op toegebracht schedelhersenletsel (TSHL))

Gezinssituatie: Beoordeel de draagkracht / draaglast. Vraag naar:

• Rol van de andere ouder (m.b.t. verzorging / opvoeding / ondersteuning / probleeminzicht).
• Stressvolle omstandigheden c.q. aanwezige risico- en beschermende factoren in het gezin.
• Sociaal netwerk van het gezin. Wie kunnen er helpen en durven ouders dit te vragen?
• Bezorgdheid / adviezen van anderen.
• Hoe zorgen/zorgt de ouder(s) dat ze het zelf volhouden/voldhoudt? Zorgen/zorgt de ouder(s) goed voor zichzelf?
• Hoe voelen/voelt de ouder(s) zich als de baby veel huilt? Hoe gaan/gaat de ouder(s) om met momenten waarop zij zich overweldigd of machteloos voelen? Wat doen/doet de ouder(s) als hij/zij merkt dat het geduld opraakt tijdens het troosten van de baby?
• Andere relevante informatie over het gezin.
• Roken

Registratie van huilen, slapen, spelen en andere activiteiten

Het is belangrijk om te weten hoelang hij/zij huilt, hoeveel tijd uw kind slaapt, hoelang hij/zij op zichzelf tevreden wakker is en hoeveel tijd u besteedt aan voeden, verzorgen of spelen met uw kind. In de kolom ‘waar is uw kind’ kunt u aangeven waar uw kind is; of uw kind bijvoorbeeld in bed ligt, u hem/haar op de arm draagt, hij/zij in de woonkamer is, of dat uw kind ergens anders is, bijvoorbeeld bij de opvang.

Als uw kind delen van de dag doorbrengt bij een andere verzorger is het handig dit dagboek mee te geven en door deze persoon in te laten vullen.

Een aantal tips om het invullen van dit dagboek gemakkelijker te maken:

• Het is belangrijk dat u de lijst 5 tot 6 keer per dag invult. Daarom kunt u de lijst het beste op een vaste plaats laten liggen, bijvoorbeeld op de kinderkamer of een andere plek waar u veel met uw kind bent, en regelmatig invullen, bijvoorbeeld telkens wanneer u uw kind naar bed brengt, of wanneer u met hem/haar in de woonkamer bent.
• Het is mogelijk dat u op een bepaald tijdstip kruisjes moet zetten bij twee activiteiten. Bijvoorbeeld als uw kind huilt en u bent hem/haar aan het verzorgen. U kunt dan kruisjes zetten in de kolom ‘verzorgen’ en ‘huilen’.
• U kunt telkens blokjes van 10 minuten invullen. Als een activiteit minder dan 5 minuten duurt, hoeft u niets in te vullen. Als de activiteit tussen de 5 en 15 minuten duurt, vult u 1 blokje in. Duurt de activiteit tussen de 15 en 25 minuten, dan vult u 2 blokjes in, enzo- voorts.
• Als uw kind langere tijd achtereen slaapt, bijvoorbeeld van ’s avonds 24:00u tot 07:00u ’s ochtends, kunt u het blokje bij 24:00u aankruisen en het blokje bij 07:00u en daarbij een lijn trekken tussen alle tussenliggende blokjes.

HARTELIJK DANK!

Dag 1

Dag 2

Dag 3

Excessief huilen bij baby’s is een bekende risicofactor voor kindermishandeling, in het bijzonder voor toegebracht schedelhersenletsel (TSHL). Onderzoek toont aan dat de piekincidentie van TSHL samenvalt met de periode waarin baby’s fysiologisch veel huilen, meestal tussen de zesde en achtste levensweek [84]. Deze samenhang suggereert dat excessief en ontroostbaar huilen in sommige gevallen kan leiden tot schudden of ander schadelijk gedrag richting de baby.

TSHL bij de baby is in eerste instantie lastig te herkennen (verminderde interactie, minder glimlachen, moeizaam eten, braken, lethargie, onderkoeling, toegenomen slaap en groeiachterstand). Dit wordt vaak gediagnosticeerd als virusinfectie of andere onschuldige ziekte. 

De alarmsymptomen/ rode vlaggen voor TSHL zijn: apneu, uitpuilende fontanel, bradycardie, cardiovasculaire collaps, verminderd bewustzijnsniveau, niet gedijen, hypothermie en prikkelbaarheid. 

Aanhoudende stress of paniek kunnen ertoe leiden dat ouders of verzorgers hun kind door elkaar schudden. Als een baby blijft huilen en ouders of verzorgers de baby niet kunnen troosten, kunnen ze zich machteloos of boos voelen. In hun wanhoop schudden ze soms in een opwelling het kind om het stil te krijgen. Veel ouders of verzorgers beseffen niet hoe gevaarlijk dit is. Zelfs een paar keer schudden kan ernstige gevolgen hebben, tot aan de dood toe. In zulke situaties kunnen ouders het beste het volgende doen:

• Leg het kind op een veilige plek, zoals in bed of in de box.
• Zoek iemand die tijdelijk de zorg voor het kind kan overnemen, zoals een familielid, vriend, vriendin of buur.
• Neem tijd voor jezelf om bij te komen en te ontspannen en zoek hulp.

Deze richtlijntekst is gebaseerd op de JGZ-richtlijn ‘Excessief huilen’, gepubliceerd in 2013. . Bij het herzien van de richtlijn is de clusterwerkgroep ‘Opvoeden en ondersteunen’ nauw betrokken geweest. Deze werkgroep bestond uit zowel professionals met praktijkervaring als kennisdeskundigen op het gebied van slaap bij kinderen. Gedurende het gehele herzieningsproces zijn de leden van de clusterwerkgroep betrokken geweest via plenaire bijeenkomsten en schriftelijke feedbackrondes, waarbij hun opmerkingen en suggesties zijn verzameld en verwerkt in de richtlijnmodules. 

Voor het selecteren van verpleegkundige diagnoses is gebruikgemaakt van NANDA International (2021). Dat is een handboek met verpleegkundige diagnoses en classificaties. Op basis van verpleegkundig klinisch redeneren kunnen verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten ook tot andere differentiaal diagnoses te komen.  

Bij de formatie van de werkgroep is gelet op een goede balans tussen wetenschappers, inhoudelijke experts en uitvoerende JGZ-professionals.  

De werkgroep voor de richtlijn ‘Excessief huilen’ bestond uit de volgende personen: 

Vanuit TNO zijn daar de volgende mensen bij aangesloten: 

• Renate van Zoonen, projectleider bij TNO
• Caren Lanting, arts-epidemioloog, richtlijnontwikkelaar/ richtlijnmethodoloog 

De klankbordgroep voor de richtlijn ‘Excessief huilen’ bestond uit de volgende personen: 

Bij de ontwikkeling van de richtlijn is rekening gehouden met het patiëntenperspectief. De oudervertegenwoordiger bij het cluster “Opvoeden en Ondersteunen” was actief betrokken bij de vergaderingen en heeft schriftelijk feedback gegeven op alle richtlijnmodules. 

Daarnaast zijn ouders van kinderen (0-18 jaar) via sociale media benaderd om hun ervaringen met de JGZ over het huilen bij hun kinderen te delen. Slechts twee ouders met een kind die veel heeft gehuild hebben de JGZ bezocht en dit met een JGZ-professional besproken. Eén ander ouder had in plaats daarvan een osteopath bezocht.

De ouders hebben het gesprek met de JGZ over het huilen als gemiddeld beoordeeld. De ene ouder was tevreden met de adviezen die de JGZ heeft aangeboden, de andere ouder vond deze adviezen, zoals laten huilen niet passend bij hun/zijn situatie.

Wanneer de richtlijnmodules in concept opgesteld waren, zijn de aanbevelingen uit de richtlijnmodules via een online vragenlijst aan ouders van kinderen (0-18 jaar) voorgelegd. De aanbevelingen omvatten adviezen die de jeugdartsen/jeugdverpleegkundigen aan ouders geeft, zowel rondom de preventie van excessief huilen, als de mogelijkheden om interventie bij veel huilden. Ouders hadden de kans om zowel hun mening over de duidelijkheid, relevantie en bruikbaarheid van de adviezen te geven als specifieke suggesties over de adviezen te doen. Op de vragenlijst hebben 87 ouders gereageerd, waarvan het grootste deel (79%) de adviezen duidelijk genoeg vond.